En las noticias: La rehabilitación cardiaca tras un CABG reduce el riesgo de mortalidad a los 2 años

por | 21 de julio de 2023 | Noticias y actualizaciones

“Cardiac rehab improves outcomes through a number of pathways, such as improving cardiovascular function through exercise training, encouraging and reinforcing health behaviors, and providing emotional and social support, which all likely contribute to improved outcomes,” Thompson told Healio. “Some of the observed benefits, however, may be attributed to selection of healthier patients, although we sought to mitigate this issue in our study.”

Lea el artículo original en Healio

Principales conclusiones:

  • En los pacientes que se sometieron a un injerto de derivación aortocoronaria, los que asistieron a rehabilitación cardiaca tenían más probabilidades de sobrevivir a los 2 años que los que no lo hicieron.
  • Sólo 60% de los pacientes asistieron a rehabilitación cardiaca.

Entre los pacientes sometidos a CABG, los que asistieron a rehabilitación cardiaca tenían más probabilidades de sobrevivir a los 2 años en comparación con los que no lo hicieron, informaron los investigadores.

“Cardiac rehab improves outcomes through a number of pathways, such as improving cardiovascular function through exercise training, encouraging and reinforcing health behaviors, and providing emotional and social support, which all likely contribute to improved outcomes,” Thompson told Healio. “Some of the observed benefits, however, may be attributed to selection of healthier patients, although we sought to mitigate this issue in our study.”

"Datos que describen los beneficios de la rehabilitación cardiaca para pacientes cardioquirúrgicos ha sido limitada y está desfasada, por lo que hemos intentado aportar pruebas más contemporáneas para esta población con datos clínicos más granulares". Michael P. Thompson, PhD, profesor adjunto de cirugía cardiaca en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, declaró a Healio.

Thompson y sus colegas analizaron a 6412 beneficiarios de Medicare residentes en Michigan (edad media, 71 años; 29% mujeres; 91% blancos) que fueron dados de alta vivos después de CABG desde enero de 2015 hasta septiembre de 2019. Evaluaron las reclamaciones de centros ambulatorios para determinar qué pacientes utilizaron rehabilitación cardíaca en el plazo de 1 año tras el alta.

El resultado primario fue la mortalidad a los 2 años, evaluada en un análisis no ajustado y mediante ponderación del tratamiento de probabilidad inversa.

Menos de dos tercios en rehabilitación cardiaca

De la cohorte, 60% se inscribieron en rehabilitación cardiaca. Entre los inscritos, la duración media fue de 12 sesiones, y 12% de los pacientes completaron las 36 sesiones recomendadas.

Entre los predictores independientes del uso de rehabilitación cardiaca se encontraban el aumento de la edad, el alta a domicilio en lugar de a un centro de cuidados prolongados y la menor duración de la estancia hospitalaria (P < 0,05 para todos), según los investigadores.

En el análisis no ajustado, la mortalidad a los 2 años fue menor en los que estaban inscritos en rehabilitación cardiaca que en los que no lo estaban (3,7% frente a 13,1%; reducción, -9,4 puntos porcentuales; IC 95%, -10,8 a -7,9; P < 0,001), según Thompson y sus colegas.

Los que asistieron a las 36 sesiones tuvieron una tasa de mortalidad menor que los que asistieron de una a 11 sesiones (2,7% frente a 5,2%), escribieron los investigadores.

En el análisis de ponderación del tratamiento de probabilidad inversa, la reducción de la mortalidad fue de -4,8% (IC 95%, -6 a -3,5); P < 0,001) a favor del grupo de rehabilitación cardiaca, y un análisis multivariable produjo resultados similares (reducción, -5,5%; IC 95%, -6,9 a -4,2; P < .001).

"La rehabilitación cardiaca mejora los resultados a través de varias vías, como la mejora de la función cardiovascular mediante el entrenamiento con ejercicio, el fomento y refuerzo de conductas saludables y la prestación de apoyo emocional y social, que probablemente contribuyan a mejorar los resultados", dijo Thompson a Healio. "Algunos de los beneficios observados, sin embargo, pueden atribuirse a la selección de pacientes más sanos, aunque tratamos de mitigar esta cuestión en nuestro estudio".

Obstáculos a la participación

Hay barreras a la participación en la rehabilitación cardiaca que deben abordarse, dijo.

"Un obstáculo fundamental para la participación en rehabilitación cardiaca es la falta de comprensión de la función y los beneficios de la rehabilitación cardiaca por parte de pacientes y proveedores, que podría abordarse mediante la educación de pacientes y proveedores o la incorporación de personal de apoyo formado", explicó Thompson a Healio. "Se ha demostrado que los programas de enlace de rehabilitación cardiaca mejoran la participación a través de una mayor educación y concienciación sobre la rehabilitación cardiaca tanto por parte de los pacientes como de los proveedores. En Michigan, hemos desarrollado una red de partes interesadas para facilitar los esfuerzos de mejora de la calidad en torno a la participación en rehabilitación cardiaca, denominada Red de Rehabilitación Cardiaca de Michigan. Esta red aplica el modelo colaborativo de mejora de la calidad, que ha tenido un gran éxito en Michigan, para abordar la infrautilización de la rehabilitación cardiaca mediante la evaluación comparativa de resultados, el aprendizaje entre iguales y los incentivos voluntarios de pago por resultados. Creemos que estos esfuerzos pueden tener éxito allí donde los esfuerzos anteriores por mejorar la participación en rehabilitación cardiaca se han quedado cortos."

Fuente: 

Bauer TM, et al. Ann Thorac Surg. 2023;doi:10.1016/j.athoracsur.2023.05.044.

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