في الأخبار: إعادة تأهيل القلب بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ترتبط بانخفاض خطر الوفاة بعد عامين

اقرأ المقال الأصلي على Healio

النقاط الرئيسية:

• في المرضى الذين أجريت لهم عملية مجازة الشريان التاجي، كان أولئك الذين حضروا إعادة تأهيل القلب أكثر احتمالا للبقاء على قيد الحياة لمدة عامين من أولئك الذين لم يحضروا.
• حضر فقط 60% من المرضى برامج إعادة التأهيل القلبي.

وأفاد باحثون بأن من بين المرضى الذين خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي، كان أولئك الذين حضروا إعادة تأهيل القلب أكثر احتمالا للبقاء على قيد الحياة لمدة عامين مقارنة بأولئك الذين لم يحضروا.

"البيانات التي تصف فوائد إعادة تأهيل القلب ل مرضى جراحة القلب كانت الدراسات محدودة وقديمة، لذا سعينا إلى توفير أدلة أكثر معاصرة لهذه الفئة من السكان مع بيانات سريرية أكثر تفصيلاً، مايكل ب. تومسون، دكتوراه، وقال الأستاذ المساعد لجراحة القلب في كلية الطب بجامعة ميشيغان لموقع Healio:

قام تومسون وزملاؤه بتحليل 6412 مستفيدًا من برنامج الرعاية الطبية Medicare المقيمين في ميشيغان (متوسط العمر 71 عامًا؛ 291 امرأة من فئة TP3T؛ 911 أبيض من فئة TP3T) والذين خرجوا أحياء بعد جراحة مجازة الشريان التاجي من يناير 2015 إلى سبتمبر 2019. قاموا بتقييم مطالبات مرافق العيادات الخارجية لتحديد المرضى الذين استخدموا إعادة التأهيل القلبي في غضون عام واحد من الخروج.

وكانت النتيجة الأولية هي معدل الوفيات بعد عامين، وتم تقييمها من خلال تحليل غير معدّل ومن خلال ترجيح العلاج الاحتمالي العكسي.

أقل من ثلثيهم في إعادة تأهيل القلب

من بين المجموعة، تم تسجيل 60% في إعادة تأهيل القلب. ومن بين المسجلين، كان متوسط المدة 12 جلسة، وأكمل 12% من المرضى الجلسات الـ 36 الموصى بها.

وشملت التنبؤات المستقلة لاستخدام إعادة تأهيل القلب التقدم في السن، والخروج إلى المنزل بدلاً من مرفق رعاية ممتد ومدة إقامة أقصر في المستشفى (ص < .05 للجميع)، وفقا للباحثين.

في التحليل غير المعدل، كان معدل الوفيات خلال عامين أقل بين أولئك الذين التحقوا بإعادة تأهيل القلب مقارنة بأولئك الذين لم يلتحقوا (3.7% مقابل 13.1%؛ انخفاض، -9.4 نقطة مئوية؛ 95% فاصل الثقة، -10.8 إلى -7.9؛ ص < .001)، وجد تومسون وزملاؤه.

وكتب الباحثون أن أولئك الذين حضروا جميع الجلسات الـ36 كان لديهم معدل وفيات أقل من أولئك الذين حضروا من جلسة واحدة إلى 11 جلسة (2.7% مقابل 5.2%).

وفي تحليل ترجيح العلاج الاحتمالي العكسي، كان الانخفاض في معدل الوفيات -4.8% (95% CI، -6 إلى -3.5؛ ص < .001) لصالح مجموعة إعادة تأهيل القلب، وأنتج تحليل متعدد المتغيرات نتائج مماثلة (انخفاض، -5.5%؛ 95% CI، -6.9 إلى -4.2؛ ص < .001).

"قال تومسون لـHealio: "إن إعادة تأهيل القلب تعمل على تحسين النتائج من خلال عدد من المسارات، مثل تحسين وظائف القلب والأوعية الدموية من خلال التدريب على التمارين الرياضية، وتشجيع وتعزيز السلوكيات الصحية، وتوفير الدعم العاطفي والاجتماعي، والتي من المرجح أن تساهم جميعها في تحسين النتائج. ومع ذلك، قد تُعزى بعض الفوائد الملحوظة إلى اختيار المرضى الأكثر صحة، على الرغم من أننا سعينا إلى التخفيف من هذه المشكلة في دراستنا".

حواجز المشاركة

وأضاف أن هناك عوائق أمام المشاركة في إعادة تأهيل القلب تحتاج إلى معالجة.

"قال تومسون لـ Healio، "إن أحد العوائق الحاسمة أمام المشاركة في إعادة تأهيل القلب هو الافتقار إلى فهم دور وفوائد إعادة تأهيل القلب من قبل المرضى والمقدمين، والذي يمكن معالجته من خلال تثقيف المرضى والمقدمين أو إضافة موظفي دعم مدربين". "لقد ثبت أن برامج الاتصال لإعادة تأهيل القلب تعمل على تحسين المشاركة من خلال زيادة التعليم والوعي بإعادة تأهيل القلب من قبل كل من المرضى والمقدمين. في ميشيغان، قمنا بتطوير شبكة من أصحاب المصلحة لتسهيل جهود تحسين الجودة حول المشاركة في إعادة تأهيل القلب، والتي تسمى شبكة إعادة تأهيل القلب في ميشيغان. تطبق هذه الشبكة نموذج تحسين الجودة التعاوني، والذي حقق نجاحًا واسع النطاق في ميشيغان، لمعالجة الاستخدام غير الكافي لإعادة تأهيل القلب من خلال معايرة الأداء والتعلم من الأقران والحوافز الطوعية للدفع مقابل الأداء. نعتقد أن هذه الجهود يمكن أن تكون ناجحة حيث فشلت الجهود السابقة لتحسين المشاركة في إعادة تأهيل القلب ".

مصدر: 

باور TM، وآخرون. آن ثوراك جراحة. 2023;دوي:10.1016/j.athoracsur.2023.05.044.