Una nueva empresa conjunta para aumentar equitativamente la participación en la rehabilitación cardiaca de todos los pacientes de Michigan que reúnan los requisitos necesarios.
Este año se diagnosticará una cardiopatía a una de cada tres mujeres y a uno de cada cuatro hombres en EE.UU., y más de un millón de familias verán a sus seres queridos sufrir las consecuencias de un episodio coronario o una intervención cardiaca. A pesar de la importancia de las enfermedades cardiovasculares, muy pocos pacientes y seres queridos están familiarizados con la rehabilitación cardiaca, un programa que cambia la vida de los pacientes cardiacos. Para lograr un impacto significativo en la utilización de la rehabilitación cardiaca en todo el estado, un nuevo Michigan Cardiac Rehab Network, o MiCR, fue establecido por un equipo de colaboración de médicos, investigadores, analistas de datos y especialistas en compromiso de dos Iniciativas Colaborativas de Calidad: Colaboración en valores de Michigano MVC, y Consorcio Cardiovascular Blue Cross Blue Shield de Michigano BMC2. Los codirectores del MVC son Mike Thompson, doctor y profesor adjunto del Departamento de Cirugía Cardíaca de Michigan Medicine, y Devraj Sukul, doctor en Medicina, cardiólogo intervencionista y director asociado del BMC2.
Beneficios de la rehabilitación cardiaca
La rehabilitación cardiaca, o RC, tiene una indicación de clase IA para acontecimientos o procedimientos recientes relacionados con el corazón. Esto significa que las pruebas de alta calidad demuestran que la RC es beneficiosa para los pacientes. De hecho, las personas que completan el programa completo de 36 sesiones tienen un 47% menos de riesgo de muerte y 31% menos de riesgo de infarto. que los que asisten a una sola sesión. También reduce los reingresos hospitalarios y ahorra miles de dólares por paciente y año de vida salvada. Sin embargo, la RC está muy infrautilizada, con unas tasas nacionales de utilización de sólo el 25-50%. "Las pruebas son claras", afirma Thompson. "La rehabilitación cardiaca prolonga la vida y mejora la calidad de vida de los pacientes que han sufrido recientemente un episodio o intervención cardiaca. Desafortunadamente, dos de cada tres habitantes de Michigan elegibles para RC nunca participan".
Hacer un cambio
MiCR se creó para aumentar de forma equitativa la participación en RC de todas las personas elegibles en todo el estado. BMC2 es un consorcio de colaboración de proveedores de atención sanitaria dedicado a mejorar la calidad de la atención y los resultados de los pacientes cardiovasculares en todo Michigan. MVC es una colaboración que ayuda a 100 hospitales de Michigan y a 40 organizaciones de médicos a mejorar la salud de Michigan a través de una asistencia sanitaria sostenible y de alto valor. MVC ayuda a sus miembros a comprender mejor su rendimiento utilizando datos sólidos de múltiples pagadores, análisis personalizados y oportunidades de aprendizaje colaborativo que permiten a los proveedores aprender unos de otros en un espacio cooperativo y no competitivo.
El MiCR distribuirá a los proveedores resúmenes periódicos sobre la utilización de la rehabilitación cardiaca, convocará reuniones con las partes interesadas y grupos consultivos, creará recursos para ayudar a los hospitales y centros de rehabilitación cardiaca a optimizar la utilización y seguirá aprovechando la experiencia de ambos MCC. El MiCR ha realizado visitas a centros de rehabilitación cardiaca con hospitales y ha lanzado un kit de herramientas de mejores prácticas de rehabilitación cardiaca. El kit de herramientas fue un esfuerzo de grupo de proveedores de rehabilitación cardiaca y expertos en contenidos para identificar las mejores prácticas para los centros de rehabilitación cardiaca, los hospitales y los sistemas sanitarios. Los colaboradores animan a los equipos locales de mejora de la calidad a adaptar las intervenciones a sus propios centros.
"Estamos realmente entusiasmados de combinar los puntos fuertes de BMC2 y MVC con la tremenda pasión por la rehabilitación cardiaca demostrada por los proveedores de atención sanitaria y el personal de todo el estado en un esfuerzo por mejorar la atención de miles de pacientes cada año", dijo Sukul.
Objetivos
MiCR también acaba de anunciar nuevos objetivos estatales para mejorar la utilización de la CR. En la actualidad, sólo 30% de los pacientes utilizan la RC tras una sustitución valvular aórtica transcatéter o TAVR, una sustitución valvular aórtica quirúrgica o SAVR, una cirugía de injerto de bypass coronario o CAB, una intervención coronaria percutánea o PCI y un infarto agudo de miocardio o IAM. El primer objetivo es alcanzar una utilización de la RC de 40% para todos estos pacientes. MVC identificará a los pacientes hospitalizados en hospitales miembros por estas afecciones y contará cuántos acudieron al menos a una visita ambulatoria de RC en los 90 días siguientes al alta. Dado que sólo 3% de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, o ICC, utilizan actualmente la RC, el segundo objetivo es una tasa de utilización en toda la colaboración de 10% para los pacientes con ICC y se contarían aquellos con al menos una visita ambulatoria de RC en los 365 días posteriores al alta. MVC compartirá los progresos de los centros en sus informes semestrales sobre RC.
En apoyo de las principales iniciativas puestas en marcha en cooperación por MiCR, las dos MCC continuarán también con sus respectivas actividades en el espacio de la RC. MVC apoya la participación en RC de dos maneras: 1) proporcionando oportunidades para que los miembros de MVC colaboren, y 2) preparación de informes utilizando fuentes de datos únicas de múltiples pagadores. El equipo de MVC apoya la colaboración a través de reuniones y grupos de trabajo de las partes interesadas, que permiten a los centros y a los médicos compartir soluciones para retos comunes. Los informes de MVC analizan los datos de reclamaciones de los miembros con información específica del hospital a nivel temporal sobre la inscripción en CR y las visitas completadas en el plazo de un año tras el alta. Esto permite a los hospitales comparar sus resultados con los de sus homólogos e identificar áreas de mejora. En su reunión semestral de mayo, MVC también compartirá con sus miembros datos no ciegos sobre las tasas de RC para impulsar el diálogo y fomentar el intercambio de mejores prácticas en todo el CQI.
Viabilidad
Según Jessica Yaser, analista de MVC, "en los datos de las reclamaciones podemos evaluar tanto el inicio como el cumplimiento, es decir, si una persona empieza la rehabilitación cardiaca y cuándo, y cuánto tiempo sigue haciéndolo". "Hay una enorme variación en las tasas de RC en muchas dimensiones: entre hospitales, eventos calificativos y pagadores. El hospital con la tasa más alta de rehabilitación cardiaca tras un CAB envía 75% de sus pacientes a RC, mientras que otro sólo envía 28% de sus pacientes de CAB. Esto demuestra la viabilidad de alcanzar tasas elevadas. Los hospitales pueden aprender unos de otros para realizar mejoras sistémicas que permitan llevar a más pacientes a programas de rehabilitación cardiaca que les cambien la vida (y les ahorren costes)."
BMC2 comenzó a realizar un seguimiento de la derivación de CR como métrica de rendimiento de BMC2-PCI en 2010. En ese momento, la tasa media de derivación del consorcio era de 64%. En 2018, superaron la tasa de derivación objetivo de 90%. En 2020, BMC2 identificó a las principales partes interesadas, incluido el personal de RC de los sitios de BMC2, para identificar y compartir las mejores prácticas para mejorar la utilización de RC. Crearon una métrica para realizar un seguimiento de la aprobación de la RC por parte de los médicos. Se celebraron seminarios web sobre cómo desarrollar sus esfuerzos de RC durante la pandemia y tras la aprobación de la RC virtual por parte de Medicare. Los esfuerzos se han traducido en más de 18.000 pacientes derivados a CR en 2021.
Conclusión
El equipo de MiCR prevé que estos esfuerzos concertados y estas herramientas listas para usar ayudarán a los hospitales de todo el estado a eliminar las barreras que impiden la participación de los pacientes y a conseguir que los familiares y los médicos ayuden a los pacientes a comprometerse plenamente con la rehabilitación. Hacerlo salvaría miles de vidas.
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