BMC2 和 MVC 协力组建密歇根心脏康复网络

阅读《密歇根州蓝十字蓝盾价值合作伙伴关系 2022 年 6 月通讯》原文

一家新的合资企业，旨在公平地提高密歇根州所有符合条件的患者对心脏康复的参与度

在美国，今年将有三分之一的女性和四分之一的男性被诊断出患有心脏病，超过一百万个家庭将眼睁睁地看着自己的亲人在冠心病或心脏手术的痛苦中挣扎。尽管心血管疾病的发病率很高，但很少有患者和亲人了解心脏康复这一改变心脏病患者生活的项目。为了对全州的心脏康复利用率产生有意义的影响，由医生、研究人员、数据分析师和来自两个合作质量计划的参与专家组成的合作团队建立了一个新的密歇根心脏康复网络，简称 MiCR：  密歇根价值合作组织或 MVC，以及 密歇根州蓝十字蓝盾心血管联盟或 BMC2。MVC 联合主任是密歇根医学院心脏外科系助理教授 Mike Thompson 博士和 BMC2 副主任、介入心脏病专家 Devraj Sukul 医学博士。

心脏康复的益处

心脏康复（Cardiac rehabilitation，简称 CR）属于 IA 级适应症，适用于近期发生的心脏相关事件或手术。这意味着高质量的证据表明，心脏康复对患者有益。事实上，完成全部 36 个疗程的患者有 死亡风险降低 47%，心脏病发作风险降低 31% 比只参加一个疗程的病人多。此外，它还能减少再入院率，每挽救一名患者一年的生命，就能为其节省数千美元。然而，CR 的利用率普遍偏低，全国利用率仅为 25-50%。"证据确凿，"汤普森说。"心脏康复治疗可以延长近期发生过心脏相关事件或手术的患者的生命，并提高其生活质量。遗憾的是，每三个符合心脏康复条件的密歇根人中，就有两个人从未参加过心脏康复。

做出改变

MiCR 的创建旨在公平地提高全州所有符合条件者的 CR 参与率。BMC2 是一个由医疗服务提供者组成的合作联盟，致力于提高密歇根州心血管患者的医疗质量和疗效。MVC 是一个合作组织，帮助密歇根州的 100 家医院和 40 家医生组织通过可持续的高价值医疗保健改善密歇根州的健康状况。MVC 利用强大的多支付方数据、定制分析和协作学习机会，帮助其成员更好地了解自己的绩效，使医疗服务提供者能够在合作、非竞争的空间中相互学习。

MiCR 将定期向医疗服务提供者分发 CR 利用率总结，召集利益相关者和咨询小组会议，创建资源以帮助医院和 CR 机构优化利用率，并继续利用两个 CQI 的专业知识。MiCR 已完成了对医院的心脏康复实地考察，并推出了心脏康复最佳实践工具包。该工具包由专门的心脏康复服务提供者和内容专家共同努力，为心脏康复机构、医院和医疗系统确定最佳实践。撰稿人鼓励地方质量改进团队根据各自医院的情况采取相应的干预措施。

"苏库尔说："我们非常高兴能将 BMC2 和 MVC 的优势与全州医疗服务提供者和人员对心脏康复的巨大热情结合起来，努力改善每年数千名患者的护理。

目标

MiCR 还刚刚宣布了在全州范围内提高 CR 利用率的新目标。目前，只有 30% 的患者在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、外科主动脉瓣置换术（SAVR）、冠状动脉旁路移植手术（CAB）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和急性心肌梗死（AMI）后使用 CR。第一个目标是使所有这些患者的 CR 使用率达到 40%。MVC 将确定因这些病症在会员医院住院的患者，并统计有多少患者在出院后 90 天内至少接受了一次门诊 CR 访问。由于目前只有 3% 的充血性心力衰竭（CHF）患者使用 CR，因此第二个目标是使整个合作组织的 CHF 患者使用率达到 10%，并计算出出院后 365 天内至少有一次门诊 CR 就诊的患者人数。医疗中心将在每六个月发送的 CR 报告中分享医疗点的进展情况。

为支持 MiCR 合作实施的重大举措，两个 CQI 也将继续在 CR 领域开展各自的活动。MVC 通过两种方式支持公约与建议委员会的参与：1) 为 MVC 成员提供合作机会；2) 使用独特的多支付方数据源编制报告。MVC 团队通过利益相关者会议和工作组支持合作，使医疗点和临床医生能够分享应对共同挑战的解决方案。MVC 的报告通过特定时间的医院级 CR 注册信息和出院后一年内完成的就诊情况，对会员报销数据进行分析。这使医院能够将其绩效与同行进行比较，并确定需要改进的地方。MVC 还将在五月份的半年度会议上与会员分享有关 CR 率的非盲法数据，以推动对话并鼓励在 CQI 中分享最佳实践。

可行性

"MVC 分析师杰西卡-雅瑟（Jessica Yaser）说："在索赔数据中，我们可以评估启动和坚持情况--某人是否以及何时开始心脏康复治疗，他们坚持了多长时间。"在医院、合格事件和付款人等多个方面，心脏康复率都存在巨大差异。CAB 后心脏康复率最高的医院将 75% 的患者送去 CR，而另一家医院只将 28% 的 CAB 患者送去 CR。这证明了实现高康复率的可行性。医院可以相互学习，进行系统性改进，让更多患者接受改变生命（并节约成本）的心脏康复项目。

BMC2 于 2010 年开始将 CR 转介作为 BMC2-PCI 的绩效指标进行跟踪。当时，联盟的平均转诊率为 64%。到 2018 年，他们超过了 90% 的目标转诊率。2020 年，BMC2 确定了主要利益相关者，包括来自 BMC2 医疗点的 CR 人员，以确定和分享提高 CR 利用率的最佳实践。他们创建了一个指标来跟踪医生对 CR 的认可情况。他们举办了网络研讨会，讨论如何在大流行期间和医疗保险批准虚拟 CR 后发展其 CR 工作。经过努力，2021 年有 18,000 多名患者转诊至 CR。

结论

MiCR 团队预计，这些共同努力和全套工具将帮助全州的医院消除患者参与康复的障碍，并让家庭成员和医生帮助患者致力于全面参与康复。这样做将挽救成千上万人的生命。