مشروع مشترك جديد لزيادة المشاركة بشكل متساوٍ في إعادة تأهيل القلب لجميع المرضى المؤهلين في ميشيغان
سيتم تشخيص ما يصل إلى واحدة من كل ثلاث نساء وواحد من كل أربعة رجال بأمراض القلب هذا العام في الولايات المتحدة، وستشاهد أكثر من مليون أسرة أحباءهم وهم يكافحون من خلال ثمن حدث تاجي أو إجراء قلبي. وعلى الرغم من بروز أمراض القلب والأوعية الدموية، إلا أن عددًا قليلًا جدًا من المرضى والأحباء على دراية بإعادة تأهيل القلب، وهو برنامج يغير الحياة متاح لمرضى القلب. لإحداث تأثير مفيد على استخدام إعادة تأهيل القلب في جميع أنحاء الولاية، تم إنشاء شبكة إعادة تأهيل القلب الجديدة في ميشيغان، أو MiCR، من قبل فريق تعاوني من الأطباء والباحثين ومحللي البيانات ومتخصصي المشاركة من مبادرتين تعاونيتين للجودة: مؤسسة ميشيغان للقيم التعاونية، أو MVC، و اتحاد الصليب الأزرق والدرع الأزرق لأمراض القلب والأوعية الدموية في ميشيغانأو BMC2. المديرون المشاركون في MVC هم مايك تومسون، حاصل على درجة الدكتوراه وأستاذ مساعد في قسم جراحة القلب في كلية الطب بجامعة ميشيغان، وديفراج سوكول، طبيب القلب التدخلي والمدير المساعد لـ BMC2.
فوائد إعادة تأهيل القلب
إن إعادة تأهيل القلب، أو CR، لها مؤشر من الفئة IA للأحداث أو الإجراءات المتعلقة بالقلب مؤخرًا. وهذا يعني أن الأدلة عالية الجودة تظهر أن CR مفيدة للمرضى. في الواقع، فإن الأفراد الذين يكملون البرنامج الكامل المكون من 36 جلسة لديهم انخفاض خطر الوفاة بنسبة 47% وانخفاض خطر الإصابة بالنوبة القلبية بنسبة 31% إن إعادة التأهيل القلبي هي طريقة فعالة للغاية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث أنها تقلل من عدد المرضى الذين يحضرون جلسة واحدة فقط. كما أنها تقلل من إعادة الدخول إلى المستشفى وتوفر آلاف الدولارات لكل مريض لكل عام من الحياة التي يتم إنقاذها. ومع ذلك، فإن إعادة التأهيل القلبي غير مستغلة على نطاق واسع، حيث تبلغ معدلات الاستخدام الوطنية 25-50% فقط. قال تومسون: "الأدلة واضحة". "تطيل إعادة التأهيل القلبي العمر وتحسن نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من حدث أو إجراء متعلق بالقلب مؤخرًا. لسوء الحظ، اثنان من كل ثلاثة من سكان ميشيغان المؤهلين لإعادة التأهيل القلبي لا يشاركون أبدًا".
إحداث تغيير
تم إنشاء MiCR لزيادة مشاركة CR بشكل عادل لجميع الأفراد المؤهلين في جميع أنحاء الولاية. BMC2 هو اتحاد تعاوني لمقدمي الرعاية الصحية مكرس لتحسين جودة الرعاية والنتائج لمرضى القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء ميشيغان. MVC هو تعاون يساعد 100 مستشفى في ميشيغان و 40 منظمة طبية على تحسين صحة ميشيغان من خلال رعاية صحية مستدامة وعالية القيمة. تساعد MVC أعضاءها على فهم أدائهم بشكل أفضل باستخدام بيانات متعددة الدافعين قوية وتحليلات مخصصة وفرص التعلم التعاوني التي تمكن مقدمي الخدمات من التعلم من بعضهم البعض في مساحة تعاونية غير تنافسية.
ستقوم MiCR بتوزيع ملخصات منتظمة لاستخدام CR على مقدمي الخدمات، وعقد اجتماعات مع أصحاب المصلحة والمجموعات الاستشارية، وإنشاء الموارد لمساعدة المستشفيات ومرافق CR على تحسين الاستخدام، والاستمرار في الاستفادة من خبرة كل من CQIs. أكملت MiCR زيارات مواقع إعادة تأهيل القلب مع المستشفيات وأطلقت مجموعة أدوات أفضل ممارسات إعادة تأهيل القلب. كانت مجموعة الأدوات عبارة عن جهد جماعي لمقدمي CR المتفانين وخبراء المحتوى لتحديد أفضل الممارسات لمرافق CR والمستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية. يشجع المساهمون فرق تحسين الجودة المحلية على تصميم التدخلات لمواقعهم الخاصة.
قال سوكول: "نحن متحمسون حقًا للجمع بين نقاط القوة في BMC2 و MVC مع الشغف الهائل بإعادة تأهيل القلب الذي أظهره مقدمو الرعاية الصحية والموظفون في جميع أنحاء الولاية في محاولة لتحسين رعاية الآلاف من المرضى كل عام".
الأهداف
كما أعلنت MiCR للتو عن أهداف جديدة على مستوى الولاية لتحسين استخدام CR. حاليًا، يستخدم 30% فقط من المرضى CR بعد استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة أو TAVR، أو استبدال الصمام الأورطي الجراحي، أو SAVR، أو جراحة مجازة الشريان التاجي، أو CAB، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد، أو PCI، واحتشاء عضلة القلب الحاد، أو AMI. الهدف الأول هو الوصول إلى استخدام 40% CR لجميع هؤلاء المرضى. ستحدد MVC المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في المستشفيات الأعضاء لهذه الحالات وتحسب عدد الذين حضروا زيارة CR واحدة على الأقل للمرضى الخارجيين في غضون 90 يومًا من الخروج. نظرًا لأن 3% فقط من مرضى قصور القلب الاحتقاني، أو CHF، يستخدمون CR حاليًا، فإن الهدف الثاني هو معدل استخدام تعاوني على نطاق واسع يبلغ 10% لمرضى CHF وسيحسب أولئك الذين لديهم زيارة CR واحدة على الأقل للمرضى الخارجيين في غضون 365 يومًا من الخروج. ستشارك MVC تقدم الموقع في تقارير CR التي ترسلها كل ستة أشهر.
دعمًا للمبادرات الرئيسية التي تنفذها MiCR بشكل تعاوني، ستواصل مؤسستا CQI أيضًا أنشطتهما الخاصة في مجال CR. تدعم MVC مشاركة CR بطريقتين: 1) توفير الفرص لأعضاء MVC للتعاون، و2) إعداد التقارير باستخدام مصادر بيانات فريدة متعددة الدافعين. يدعم فريق MVC التعاون من خلال اجتماعات أصحاب المصلحة ومجموعات العمل، والتي تسمح للمواقع والأطباء السريريين بمشاركة الحلول للتحديات المشتركة. تحلل تقارير MVC بيانات مطالبات الأعضاء بمعلومات محددة زمنيًا على مستوى المستشفى حول تسجيل CR والزيارات المكتملة في غضون عام واحد من الخروج. يتيح هذا للمستشفيات معايرة أدائها مقابل أقرانها وتحديد مجالات التحسين. ستشارك MVC أيضًا بيانات غير معلنة حول معدلات CR مع الأعضاء في اجتماعها نصف السنوي في مايو لقيادة المحادثة وتشجيع تبادل أفضل الممارسات عبر CQI.
الجدوى
قالت جيسيكا ياسر، المحللة في MVC: "في بيانات المطالبات، يمكننا تقييم كل من البدء والالتزام - ما إذا كان شخص ما يبدأ إعادة تأهيل القلب ومتى يبدأ وإلى متى يستمر في ذلك". "هناك قدر هائل من التباين في معدلات الاستجابة الكاملة عبر العديد من الأبعاد - عبر المستشفيات والأحداث المؤهلة والدافعين. يرسل المستشفى الذي يتمتع بأعلى معدل لإعادة تأهيل القلب بعد CAB 75% من مرضاه إلى CR، بينما يرسل مستشفى آخر 28% فقط من مرضاه في CAB. وهذا يوضح جدوى تحقيق معدلات عالية. يمكن للمستشفيات أن تتعلم من بعضها البعض لإجراء تحسينات منهجية لجلب المزيد من المرضى إلى برامج إعادة تأهيل القلب التي تغير الحياة (وتوفر التكاليف) ".
بدأت BMC2 في تتبع إحالة CR كمقياس لأداء BMC2-PCI في عام 2010. في ذلك الوقت، كان متوسط معدل الإحالة في الكونسورتيوم 64%. وبحلول عام 2018، تجاوزوا معدل الإحالة المستهدف البالغ 90%. في عام 2020، حددت BMC2 أصحاب المصلحة الرئيسيين بما في ذلك موظفو CR من مواقع BMC2 لتحديد أفضل الممارسات ومشاركتها لتحسين استخدام CR. لقد أنشأوا مقياسًا لتتبع تأييد الأطباء لـ CR. تم عقد ندوات عبر الإنترنت حول كيفية تطوير جهودهم في CR أثناء الوباء وبعد موافقة Medicare على CR الافتراضي. وقد تُرجمت الجهود إلى أكثر من 18000 مريض مُحال إلى CR في عام 2021.
خاتمة
ويتوقع فريق MiCR أن تساعد هذه الجهود المتضافرة والأدوات الجاهزة المستشفيات في مختلف أنحاء الولاية على إحداث تأثير إيجابي في إزالة الحواجز التي تحول دون مشاركة المرضى، وفي جعل أفراد الأسرة والأطباء يساعدون المرضى على الالتزام بالمشاركة الكاملة في إعادة التأهيل. ومن شأن القيام بذلك أن ينقذ آلاف الأرواح.
Arabic 
English 
Spanish 
Chinese